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  [技术前沿]
 

生死线上的博弈---记一例巨大鞍区肿瘤切除术

    
发布时间:2017/5/23 8:42:00    文章来源:洛阳市中心医院   
    近日,一位15岁的花季少女在父母的陪同下到神经外科就诊,原来8年来患者出现双眼视力进行性下降,近3年左眼已经失明,期间辗转多家医院眼科就医,均按眼科疾病给予药物治疗,可是视力始终不见好转还逐步加重,来我院就诊后,查头颅CT和MR后让医生和患者父母都大吃一惊,原来患者鞍区有一大小约62mm×54mm×48mm的巨大肿瘤,它正是患者视力持续下降直至失明的罪魁祸首,肿瘤已经压迫周围结构导致视神经、视交叉和垂体柄等显示不清,向上已突破三脑室直至挤压侧脑室室间孔造成脑积水。
    鞍区位于颅底正中,骨质起伏不平,周围颈内动脉、大脑前动脉和前交通动脉、大脑中动脉、基底动脉和大脑后动脉、视交叉和视神经、垂体和垂体柄、下丘脑、中脑、海绵窦、动眼和滑车神经、颅底脑动脉穿支等神经血管密集,这个位置的肿瘤常常广泛影响周围神经血管结构,导致手术非常困难和术后严重反应,常常出现危及患者生命的手术风险,或者术后出现长期昏迷、高热、电解质紊乱、尿崩症、消化道出血、感染等严重的神经功能损害和并发症,何况是如此巨大的肿瘤!
    显然不手术就意味着放弃,因为无论药物还是放疗、化疗都不能解决问题,只有手术切除肿瘤才是阻止疾病进一步发展的唯一手段,可是要在如此密集的神经血管丛中分离如此巨大的肿瘤并切除、同时又要保护周围结构免受损伤,这是对神经外科医生巨大的挑战!
    入院后完善各项检查,神经外科组织了详细的术前讨论,讨论中许多医生感觉手术太困难,危险太大,还是请一位专家来指导手术,或者建议患者转院到北京、上海等更大型的医院治疗,有些医生认为可以尝试手术部分切除,减压后残留一些再考虑放疗、化疗,不要去冒险全切。
    面对大家的意见,姚庆和主任认真分析肿瘤的特点和手术的要求,认为影像检查肿瘤呈分叶状,包膜比较完整,与周围结构主要是挤压变形,没有明显浸润和包裹,具有沿肿瘤边界分离的条件;肿瘤信号混杂,内有出血,可以在显微镜下先从肿瘤内部切除,减压后再找肿瘤边界,就能充分显露组织结构;手术中充分发挥显微神经外科技术,就可以最大限度的切除肿瘤同时避免损伤周围神经血管,保证术中术后患者的安全和避免并发症的发生;我科具备手术显微镜、显微手术器械等条件,具备显微神经外科技术!通过与患者父母的沟通,患者父母也对病情和手术十分理解,同意在我科进行手术,给予我们很大的信心。最终姚庆和主任果断定下决心:手术!立足于手术安全,尽全力争取全切!
    手术由姚庆和主任主刀、李晓辉博士作为助手按时开始,手术中按照术前计划,在发际内设计手术切口,显露前颅底暴露肿瘤后,先从肿瘤内部分块切除,逐步减压暴露肿瘤边界,在手术显微镜下仔细分离肿瘤与周围神经血管,切断肿瘤供血,保护正常结构,将肿瘤一点点分块切除,直至显露视交叉、垂体柄、脚间窝、基底动脉等颅底结构,最终历时10小时,最大直径超60mm的巨大鞍区肿瘤被完全切除!

    手术后患者很快苏醒,四肢活动正常,体温正常,尿量正常无尿崩,电解质正常,经过精心的治疗,患者逐渐恢复,现已下床自主活动,各项生理指标正常,精神饮食良好,视力较前好转,复查头颅CT显示巨大鞍区肿瘤被切除,脑积水已较术前缓解,将于近日康复出院。


    此次手术的成功,是我院显微神经外科技术水平的新高度,展现了我院在脑肿瘤切除手术的设备、技术和围手术期治疗方面已经达到先进水平。面对复杂的脑肿瘤患者,只要充分讨论制定周密的手术计划,充分发挥显微手术技术,配合术前术后的精心准备和治疗,我院神经外科是能够成功完成巨大颅底肿瘤等高难度高风险复杂手术的。
(神经外科重症监护室  冼华伟)

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