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多重耐药菌（MDRO）医院感染的控制

陈淑敏　　2010-03-08 09:09:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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 医院感染一直是发病率、死亡率和超额医疗支出增高的一个主要原因。
 美国：每年有高达200万例医院感染，其中8万例是致死的或促进死亡的，每年会产生45~57亿美元的额外医疗负担（WHO数据，2005）。
 欧洲：每年有500万例医院感染，其中5万例（1%）是致死的，135万例（27%）是促进死亡的（2006）。
 英国：每年有32万例医院感染，其中5000例是致死的，每年产生10亿英镑的额外医疗负担（WHO，2005）。
 法国：每年有75万例医院感染，其中9000例是致死的（4200例直接归因于医院感染），每年产生24~60亿欧元的额外医疗负担（2006）。
 每时每刻都有140万人罹患医院感染（WHO，2005）。
 涉及急症护理医院中5~15%的患者（ICU中15~50%）。
 引起医院感染的微生物高达70%对至少一种抗菌药物耐药（无论是社区还是医院感染）。
 有20~30%的医院感染是可以预防的。
 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院感染的代价（美国数据，2005）：
 超额死亡率：7.5%
 增加住院时间：8.5天
 医疗负担：24888美元/感染
为了有效地根除多重耐药菌，以下是必须遵循的：
多管齐下，综合防治
   1、手卫生
   2、主动监测培养和目标监测
   3、患者隔离
   4、抗菌药物合理应用
   5、诊疗用品的消毒、灭菌
   6、环境控制
   7、消除携带者菌落定植
   8、信息管理（监测和反馈）
   9、针对高危人群的教育项目（患者及家属的教育）
哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌、MRSA，不动杆菌、艰难梭菌，VRE、 ESB、铜绿假单胞菌。
筛查！为什么要筛查？
在患者、医护人员中辨认无症状者；
可以采用严格的隔离屏障预防措施（接触隔离和针对高危人群的卫生措施）阻止交叉感染；
接触传播是MDRO增加的一个主要原因；
通过有限的预防措施（隔离+筛查），可以使ICU中患者间的交叉感染降低为原来的1/6（1995）；
MRSA携带者中高达30%将成为感染者。
只对临床症状的感染者培养鉴定会漏诊35~85%的定植携带者；
相反，主动监测培养能发现80%的定植菌携带者（2006）。
哪些微生物可能被检测出来？
MRSA 、 ESBL 、VRE
筛查范围：在出现地方性交叉感染和感染高危的地区强烈推荐（如ICU）；
特定患者（根据研究的患者群体的改变而改变）；转院患者；在MDRO感染率高的科住院；高危患者（革兰氏阳性菌）。
去年使用过抗菌药物（控制MRSA的喹诺酮类、控制VRE的2代和3代头孢菌素）；
处于危险中的患者；既往携带或感染过MDRO；高龄患者；在去年内住过院；开放性伤口；机体状况差；高危手术；免疫抑制；有创治疗（如血液透析等）。
高危患者（革兰氏阴性菌）MDRO的筛查
既往携带或感染过MDRO；高龄患者；去年之内住过院或入住ICU；使用过某种抗生素，例如头孢菌素；留置导尿管；呼吸机辅助呼吸等。
                                                                               对目标人群进行入院时筛查，是降低MDRO感染率的一个好方法！
                                            ;
何时筛查？
入院时或择期手术术前；高危患者。
多长时间筛查一次？
对以下患者每周一次：
住院时间长以及应用了广谱抗菌药物；在患病率高、交叉感染风险大的重点病房（如ICU）。
如何筛查（采集标本）？
MRSA
鼻前庭、排痰性咳嗽的痰的标本、皮肤破损和异物插入部位（留置导管等）、会阴、腹股沟、咽喉部…多部位采集标本可以集中到同一平板上培养，这会提高检测阳性率。
ESBL
单独的直肠/肛周标本或与口咽、气管内、股沟腹或伤口培养物尿液合并的标本。
VRE
粪便标本或直肠/肛周标本
不同部位的检出率？
对MRSA而言，最易检出的部位是鼻前庭；
腋窝检测率为15~25%；
会阴30~40%；
手和手臂40%（2006）。｜

相当多的医院感染是可以预防的，至少
50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）；
50％的呼吸机相关肺炎（VAP）；
50％的手术部位感染（SSI）；
60％～90％的MRSA引起的感染。

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