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肺栓塞诊断首选肺动脉造影

李娜  2007-04-29 11:13:00 管理员 (来源:部分文章转载自互联网)
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  肺栓塞(又称肺动脉栓塞)是指肺动脉或其分支被脱落的血栓以及进入血液循环的肿瘤、脂肪或空气等栓子阻塞引起肺循环障碍的综合征。在西方国家发病率仅次于肿瘤和冠心病,居第三位,在我国也并不少见,临床表现多样化,无特异性。轻者无任何症状,或仅有轻微不适,重者呼吸急促,面色苍白,以至心源性休克。临床诊断有一定难度,极易漏诊、误诊。漏、误诊的主要原因是缺乏合理地应用检查手段和正确认识检查结果。

  肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最可靠的方法,阳性率约为85%至90%,但因费用昂贵,有创性并且有一定危险,对于急性或重症肺栓塞,病人处于紧急状态下,此项检查几乎不可能进行,很多病人第一时间不能得到确诊,失去最佳救治时机。

  16排CT以它无创、安全、快速的特点,在肺动脉造影上发挥出强大的优势,只需使用非离子型碘对比剂(370mg/100ml)经双筒高压注射器肘正中静脉团注,CT下透视,选择肺动脉干层面为监测平面,自动触发扫描,扫描时间仅为 18秒,对急症肺栓塞尤为有价值。它能直接显示血管腔内、血管壁及肺动脉分枝结构,并且根据血栓的形态和有无钙化判断急慢性肺栓塞。由于其检查时间短,无创性,一次检查可反复多种方式重建而获得大量信息,并可指导治疗及评价治疗效果,逐渐替代常规肺动脉造影,成为肺栓塞的首选方法。

  临床医生对肺栓塞影象学检查应有充分认识,对临床怀疑的病人应首选肺动脉CTA,其快速、大范围、薄层扫描(最薄可达0.5mm)及丰富的后处理技术对肺动脉栓塞显示率,尤其是累及亚段肺动脉的显示率大大提高,图象质量清晰、生动,明显降低误诊和漏诊,并且为肺动脉造影的顺利进行保驾护航。
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