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不容忽视的肺内小结节

张晓郎保平　胸外科　2006-02-14 15:05:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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　　常常会有人在体检的时侯被告知发现肺里有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活都蒙上了一层阴影。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？进一步又应该如何对待呢？对这些问题，许多患者感到十分迷茫。

肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。一些良性病变，既使有钙化的结核瘤，长时间之后也可能转化为恶性，即平时所说的“瘢痕癌”。据人群大样本的统计表明，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据严正地告诫我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。
　　传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的后续诊疗方案。因为，一方面，肺内结节只有设法取到部分肿瘤组织或细胞做病理学检查后才能最终确定病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，很难对这些小结节病灶做出确切诊断。鉴于此，针对这类小结节通常有两种意见：一种积极的决策就是开胸探查，但手术的创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了宝贵的早期手术的机会。要知道，早期肺癌治疗的5年生存率（肿瘤预后的一个重要指标）可以达到70%-80%，而晚期肺癌都在10%以下。同时对患者的心理也造成极大的压力。
　　随着微创技术的发展，电视胸腔镜技术在我国得到发展和普及，并已成为解决这种两难局面的最佳选择。在这种技术中，通过2-3个很小（约1cm）的胸壁小洞，即可完成对肺内病灶的全面探查和完整切除。术中快速病理30分钟内即可得出报告。是良性病，即可结束手术，同时去除心头之患；如果是恶性，立即按肺癌根治切除的办法治疗。真正使健康体检起到它应有的作用。胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、效果等同于传统的开胸手术，因此很容易被患者和内、外科医生所接受。洛阳市中心医院胸外科自99年来开展电视胸腔镜手术300余台，积累了大量的临床经验。由于这项技术的普遍应用，可以说从根本上改变了肺内小结节疾病的诊疗策略。病人对大手术的恐惧、长期随访的风险以及由此的经济花费等都因这一技术的应用迎刃而解。

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