洛阳市中心医院

内镜诊治大肠息肉482例结果分析

赵建平　消化科　2006-02-14 14:59:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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主题词：大肠息肉，息肉切除，内窥镜检查

中图分类号：R574.62

　　2000年8月至2005年8月，我院行电子结肠镜检查4868例，检出大肠息肉482例，检出率9.9％，切除息肉906个。现分析报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组482例，男316例，女166例，年龄2-86岁，平均年龄42岁。40岁以上372例，占77.18％，12岁以下34例，占7.05％。临床表现以腹痛、腹泻、腹部不适为主，部分有排便习惯改变，其中便血或粘液血便188例，儿童患者99％临床表现为便血。

1.2内镜检查：482例共检出906个息肉，其中单发息肉376例，多发息肉106例，最多者为63个。息肉分布：直肠237个，乙状结肠484个，降结肠57个，横结肠71个，升结肠36个，回盲部21个。息肉大小：直径小于等于0.5cm128个，0.6-1.0cm400个，1.1-2.0cm287个，大于2.0cm91个。息肉形态：多呈圆形，半圆形，乳头状或分叶状，表面光滑或充血糜烂。长蒂97个，短蒂137个，亚蒂205个，广基467个。

1.3病理结果：482例共433个息肉进行了病理检查，其中腺瘤243个，（管状腺瘤136个，绒毛状腺瘤75个，管状绒毛状腺瘤32个），增生性息肉35个，炎性息肉146个，幼年性息肉9个。21例癌变的息肉均为腺瘤。

1.4内镜治疗：本组482例行肠镜下治疗，共摘除息肉906个，其中高频电凝电切治疗556个，微波治疗350个。最多一次切除息肉36个，切除的最大息肉直径为9.0cm。5例高频电凝电切后发生基底部出血，行残蒂切除后止血，余均无其他严重并发症发生。

2 讨论：

　　大肠息肉是大肠的常见病，本组检出率为9.9％，随年龄的增长息肉发生率增多，40岁以上372例，占77.18％，息肉多发部位在左半结肠。多数患者并无症状，部分患者有腹痛、腹泻或腹部不适等非特异性症状，少数为便血或粘液血便。青少年息肉则以血便为主。

　　肠镜检查是发现大肠息肉的最好方法，同时也是治疗息肉的最佳手段。经内镜高频电凝电切及微波治疗肠息肉不仅免除剖腹手术的风险和并发症，并在很大程度上降低了恶变的机会，这是大肠疾患诊治上的重大进步。大肠腺瘤是大肠息肉的主要类型，我院近5年肠镜下行息肉切除有病理检查结果的433个息肉，腺瘤243个，占56.12％。腺瘤性息肉在增长过程中癌变机会逐渐增大，大量的临床、病理及流行病学资料表明，绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4％-9.4％^（¹^）。也有文献报告腺瘤小于1cm时，癌变率为1％-5.5％，1-2cm时为12.9％-27.4％，大于2cm时为27.8％-58.1％，超过4cm则100％癌变^（²^）。本组243个腺瘤性息肉，发生癌变21个，其癌变率为8.64％。

大肠腺瘤性息肉属大肠癌前状态，因此认为，一旦发现息肉，应当及时切除。我们采用高频电凝电切切除息肉556个，微波切除息肉350个，除5例在高频电凝电切后发生基底部出血外，均未发生其他严重并发症。我们的体会是，高频电凝电切适用于切除各种形态的息肉，尤其是有蒂、较大息肉，一般均能完整切除，获得病理标本，对于大于3cm的大息肉，可以采取分次切除的方法。而对于不易圈套的广基、无蒂小息肉，则适用于微波凝除治疗，同样取得确切疗效，其缺点是不易回收息肉标本。两种方法均可安全、可靠的一次性切除多个息肉。

参考文献：

【1】田洪裕，顾秀珍，等。大肠息肉452例内镜治疗结果分析。中华消化内镜杂志，2002，19：183-184。

吴子刚，吴子光，全华斌，等。大肠良恶性息肉的临床特征及内镜病理形态学特点。中华消化内镜杂志，1999，16：141-143。

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