近日我科为一名重症心脏病患者一次施行了六个手术,手术过程长、难度大,经过全体心脏中心人员的努力及医院领导的大力支持,现病人已康复顺利出院。
患者是一名68岁男性,因劳累后心慌、气促20年为主诉入院住内科,诊断为重症风湿性心脏病,联合瓣膜病变,二尖瓣重度狭窄并关闭不全,主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,肺动脉高压,左房巨大血栓形成,心房纤颤,病情严重,心功能极差,病人消瘦,重度营养不良,另外该患者曾做过两次经胸二尖瓣闭式扩张术。给予对症治疗,后行冠脉造影发现冠脉病变,右冠70%以上狭窄。一般情况差,食欲不佳。病情严重,内科治疗有限,病人及家属要求转心外科手术治疗。
经我科会诊,两种看法:一种看法,病情严重,心功能极差,病人消瘦,重度营养不良,难以耐受外科手术,而且该患者曾做过两次经胸二尖瓣闭式扩张术,心包粘连肯定严重,增加了手术难度,再次手术难度大、风险高、死亡率高。另一种看法,就是手术治疗,如果保守治疗,病人就是死路一条,只有手术才能改善病人的生活质量,虽然第三次手术的难度大、风险高、死亡率高,但不能因为这些就不手术,毕竟经过一段时间的内科治疗,情况还是有所好转。因为严重的瓣膜病变不解决、巨大的血栓不去除、冠脉的供血不改善,病人的心功能就不可能好转,心脏的代偿功能就会丧失,最后心脏衰竭。
转入我科后,继续给予强心、利尿、营养心肌及静脉营养,改善心功能,对症治疗,经过近三周时间的调整及术前准备,心功能较前好转,经过全科医护人员以及麻醉、体外循环师的反复讨论研究,最终确定了翔实的手术方案,包括术前准备、术中应急和术后护理工作,具体到每个细节,比如,什么时候脱离呼吸机,怎么脱离呼吸机,之后怎么进行体疗等等。
经过充分的准备后,于11月9日在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房血栓清除术及心包剥脱术。手术过程相对顺利,效果满意。术后转入重症监护室,密切观察,专人负责。第三天顺利脱离呼吸机,后转入普通病房,对症治疗。病人及家属对病情的恢复都满意。
这一例重症风湿性心脏病合并冠脉病变的手术成功,属我院首例。病人满意的同时我们医生更满意,这种结果也是所有外科医生都期盼的,这是医护人员付出的回报,是辛勤劳动的硕果,是给我们全体医护人员最好的嘉奖。如此重大手术的成功,显现出了中心医院心外科整体水平上了一个新的台阶,为豫西地区、乃至河南省及周边省市的重症心脏病患者打开了一扇更宽敞的门。
看点一、患者病程长,体质差,病变复杂,手术耐受不佳;
看点二、再次手术,一颗心脏一次做六个手术,对外科医生的要求高;
看点三、如此大的手术在我院首例、省内也不多见,这对我们的硬件、软件都是一种考验和挑战;
看点四、该类手术的成功,使中心医院心脏外科整体水平得到了明显提高。
(朱贵军) |