近日我科为一名重症心脏病患者一次施行了六个手术，手术过程长、难度大，经过全体心脏中心人员的努力及医院领导的大力支持，现病人已康复顺利出院。

　　患者是一名68岁男性，因劳累后心慌、气促20年为主诉入院住内科，诊断为重症风湿性心脏病，联合瓣膜病变，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉高压，左房巨大血栓形成，心房纤颤，病情严重，心功能极差，病人消瘦，重度营养不良，另外该患者曾做过两次经胸二尖瓣闭式扩张术。给予对症治疗，后行冠脉造影发现冠脉病变，右冠70%以上狭窄。一般情况差，食欲不佳。病情严重，内科治疗有限，病人及家属要求转心外科手术治疗。

　　经我科会诊，两种看法：一种看法，病情严重，心功能极差，病人消瘦，重度营养不良，难以耐受外科手术，而且该患者曾做过两次经胸二尖瓣闭式扩张术，心包粘连肯定严重，增加了手术难度，再次手术难度大、风险高、死亡率高。另一种看法，就是手术治疗，如果保守治疗，病人就是死路一条，只有手术才能改善病人的生活质量，虽然第三次手术的难度大、风险高、死亡率高，但不能因为这些就不手术，毕竟经过一段时间的内科治疗，情况还是有所好转。因为严重的瓣膜病变不解决、巨大的血栓不去除、冠脉的供血不改善，病人的心功能就不可能好转，心脏的代偿功能就会丧失，最后心脏衰竭。

　　转入我科后，继续给予强心、利尿、营养心肌及静脉营养，改善心功能，对症治疗，经过近三周时间的调整及术前准备，心功能较前好转，经过全科医护人员以及麻醉、体外循环师的反复讨论研究，最终确定了翔实的手术方案，包括术前准备、术中应急和术后护理工作，具体到每个细节，比如，什么时候脱离呼吸机，怎么脱离呼吸机，之后怎么进行体疗等等。

　　经过充分的准备后，于11月9日在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房血栓清除术及心包剥脱术。手术过程相对顺利，效果满意。术后转入重症监护室，密切观察，专人负责。第三天顺利脱离呼吸机，后转入普通病房，对症治疗。病人及家属对病情的恢复都满意。

　　这一例重症风湿性心脏病合并冠脉病变的手术成功，属我院首例。病人满意的同时我们医生更满意，这种结果也是所有外科医生都期盼的，这是医护人员付出的回报，是辛勤劳动的硕果，是给我们全体医护人员最好的嘉奖。如此重大手术的成功，显现出了中心医院心外科整体水平上了一个新的台阶，为豫西地区、乃至河南省及周边省市的重症心脏病患者打开了一扇更宽敞的门。

　　看点一、患者病程长，体质差，病变复杂，手术耐受不佳；

　　看点二、再次手术，一颗心脏一次做六个手术，对外科医生的要求高；

　　看点三、如此大的手术在我院首例、省内也不多见，这对我们的硬件、软件都是一种考验和挑战；

　　看点四、该类手术的成功，使中心医院心脏外科整体水平得到了明显提高。

（朱贵军）