疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，它可引起机体心理和全身各个器官系统的病理生理改变。按照疼痛的性质讲其分为锐痛（比较强烈的痛，如刺痛，绞痛，烧灼痛和触电样痛等）和钝痛（较轻的痛，持续时间较长，如慢性关节病、肌肉软组织劳损、内脏炎症及癌症痛等）。疼痛时间持续超过6个月即为慢性痛。慢性痛中最严重的即为顽固性疼痛。

　　顽固性疼痛是指一些或所有的治疗措施难以控制的持续疼痛。顽固性疼痛已经不是单纯的症状，而是一种疾病，使患者暂时或永久丧失工作能力，造成的不单是医学生物学问题，而且构成了社会学问题。顽固性疼痛按病因可分为癌性疼痛和非癌性疼痛，其可以存在中枢神经系统和外周神经系统包括躯体和内脏的任何部位，依疼痛的性质可以分有感受伤害性疼痛和神经病理性疼痛。前者是通过持续伤害感受器的刺激而诱发，如创伤，手术，炎症等刺激引起的疼痛。后者是由外周和中枢神经的某些部位的损伤和疾病引起，如慢性关节病，糖尿病性周围神经炎，缺血性疾病导致的肢体痛等。癌痛综合征可直接由肿瘤或治疗引起及其癌痛和治疗相关因素引起。其主要表现为躯体的感受伤害性疼痛，内脏痛和神经病理疼痛。非癌性疼痛综合征包括脊髓损伤、低位背痛或腰痛、复杂区域综合征、幻肢痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛、缺血性疾病、背部手术失败综合征、治疗后神经痛及周围神经病等。

　　疼痛的治疗分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗可以根据疼痛的性质选择对于神经病理性疼痛有效的药物、对感受伤害性疼痛有效的药物以及对两者均有效的药物。根据疼痛的病因选择镇痛药物、病因治疗药物和辅助治疗等药物。

　　非药物治疗主要是神经阻滞治疗。顽固性疼痛往往是一般常规治疗难以控制的疼痛，因此多采用神经阻滞治疗技术，包括短时间的药物阻滞和长时间的神经毁损技术。神经毁损可以使用药物，也可以用如经皮射频热凝技术、冷冻治疗、激光治疗等技术。三叉神经及其分支的破坏性阻滞对控制三叉神经痛很有效，

　　也可用如经皮射频热凝术、冷冻治疗等。区域神经或神经根注药是目前缓解带状疱疹后遗神经痛病人剧烈疼痛最有效的方法，尤其对于病程 <6个月效果满意。椎管类给药是目前治疗腰背痛的经典方法，还包括椎旁给药及痛点注射。癌性痛的神经毁损术是治疗顽固性癌痛使用的主要治疗方法，有周围神经阻滞，神经根阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞和腹腔神经丛阻滞、垂体破坏术、神经外科手术控制癌痛等方法。鞘内治疗是一种采用置入泵注射系统进行长期控制恶性疼痛的有效方法，长期置管鞘内治疗可产生一些并发症，穿刺损伤、感染等。实践证明当其他方法治疗顽固性心绞痛无效时，脊髓内吗啡和芬太尼镇痛是有益的选择!                                                        （娄彦）