洛阳市中心医院


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一台手术四种术式根治复杂先心病

蔡巍巍　　2010-08-10 00:22:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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小佳琳是个痛苦的孩子，同时也是个幸运的孩子。折磨了她九年的复杂先天性心脏病——右室双出口、室间隔缺损、动脉导管未闭，终于在市中心医院心外科医护人员的共同努力下，通过一台手术四种术式得到了彻底根治。

　　她出生在我市嵩县的一户农民家庭，然而屋漏偏逢连夜雨，虽然家庭已经十分贫困，但仍没有得到上天的眷顾。小佳琳出生后不久，父母就发现她吃奶、哭闹时出现口唇及鼻翼两侧轻度发紫，体质也较同龄孩子差。带到医院一检查，心脏彩超提示复杂性先心病：右室双出口、室间隔缺损、动脉导管未闭。面对这样一个弱小的生命，父母犯难了：治吧，如何筹集这样一笔巨额的医疗费用，况且孩子还那么小；不治吧，面对自己的亲生骨肉，又如何能够舍弃。最后，孩子的父亲终于决定先等等看，等孩子大些再做手术。然而就是因为这个决定，几乎断送了孩子的生命。

精心的术前准备：

　　今年4月，在得知洛阳中心医院对先天性心脏病患儿实施爱心救助的情况后，父母终于决定带孩子前来看看。然而，当心外科王亚宏主任第一次看到孩子时，他犹豫了，九年的病痛折磨使孩子骨瘦如柴，口唇及指甲乌黑发紫，更主要的是复查的彩超提示肺动脉高压，这可是心外科手术的禁忌呀，看着孩子期待的目光，王主任和陈兴澎博士商量后还是留下了她。

　　患儿入院后，管床医生在陈陈兴澎主任和王亚宏主任指导下为患者制定了详细的治疗方案，针对患者肺动脉压力已经很高的情况，入院后就给予立其丁治疗，间断吸氧。由于目前国内医学界对肺动脉高压并没有行之有效的方法，心外科在反复讨论并翻阅大量文献资料后，又加用了万艾可、卡托普利等药物，同时加强强心、利尿治疗。经过3个月的不懈努力，孩子的精神状态、缺氧症状已较入院前明显改善，肺动脉压力也终于有所降低，但仍高于正常20mmHg。

一台手术四种术式：

　　经过近三个月的术前准备，陈兴澎主任果断作出决定：为小佳琳实施手术。术前陈主任召集心外科、麻醉师、体外循环师、彩超室、螺旋CT室的相关人员对患儿检查、诊断、治疗以及术中术后可能出现的问题都一一做了总结和分析，这样使得每一位参与者都能明白自身在手术过程中承担的任务，这也是心外科每逢重大手术的一个传统。

　　2010年7月1日早上8：00，小佳琳被推进了手术室，此时，手术室内一片忙碌：体外循环师有条不紊的准备着体外循环机器的预充和调试，体外循环机是心外科必不可少的设备，一旦手术开始，心脏停跳后，人体的血液循环就只能靠它来维持了；麻醉师也忙着为小佳琳做气管插管；护士们有的在整理手术器械，有的在为小佳琳扎针、导尿、连接各式各样的监护导线，这都是为了手术的安全所做的必不可少的准备。

　　手术于9：00正式开始，由陈兴澎主任亲自执刀，从切皮到暴露心脏，只湿了一块纱布，他常对下级医生说开胸要尽量少失血，尤其对小儿患者。接下来的工作就是探查心脏了，小佳琳的心脏较正常略有增大，暗红略到紫色，这是长期缺氧造成的；肺动脉明显比主动脉粗，约是其两倍，这说明孩子的肺动脉压力依然很高；在打开心脏后，陈主任小心翼翼的挑起那细线般的腱索和菲薄的三尖瓣，整个右心室就暴露在眼前：孩子的主动脉和肺动脉开口均发自右心室，室间隔缺损位于肺动脉瓣下，是典型的Taussig-Bing畸形，这与术前所做的彩超、CT所提示的结果相符。

　　探查结束后，陈主任决定按术前讨论所提出的方案：执行Senning手术+室间隔修补术+动脉导管结扎术+三尖瓣成形术。Senning手术是一种对复杂先心病人所做的一种生理矫治手术，就是将患儿的左右心房进行调转，使得患者的右心系统承担起左心的功能，这种手术在国内仅有几所大型的心脏中心才能够完成。只见陈主任熟练地切开房间隔，并将其扩大至冠状静脉窦，这是手术的关键之一：既不能切得过多，因为会损伤心脏的传导系统，从而造成灾难性的后果；也不能切的过少，否则会引起术后的狭窄。然后将切开的房间隔后缘用细如发丝的心脏专用缝线缝合于左肺上下静脉和二尖瓣之间，而两腰则沿左心房缝合将左右心房隔开；右心房切口后缘与房间隔缺损前缘缝合，至此上、下腔回流的静脉血就引流至二尖瓣口进入左心室。接下来就是右心房成形了，这也是手术的关键，直接关系到术后患者心功能的恢复：将左房切口的后缘与相应大小的自体心包片相连，再将自体心包片游离缘与右房切口左缘连接起来，使4个肺静脉回流的动脉血经三尖瓣流入到右心室。

　　在主要工作结束后，陈主任仅用了20多分钟就完成了对患者的室缺修补、动脉导管结扎以及三尖瓣成形三种术式，接下来是显示手术成果的时候：开放升主动脉，心脏自动复跳，这时体外循环机上的时间显示：主动脉阻断时间80分钟，陈主任凝重的神情也随之放松了下来。

　　在手术室外，当得知手术非常成功时，小佳琳的父母都喜极而泣。然而，陈主任心里非常清楚，手术的成功，只是万里长征的第一步，要使患者能够顺利康复出院，仍需要战胜各种各样的困难。

悉心护理，患儿顺利康复

　　每位心外科大夫都知道，手术后患者的心脏射血功能都会受到一定影响，手术越大，心脏功能的创伤就越大，严重时可能因为心功能衰竭而死亡，因此，陈主任在手术前就安排了一名ICU医生和两名高年资护理人员看护小佳琳，为了避免低心排的发生，我们的医护人员为她悉心计算了每天乃至每小时的液体入量，所有液体和药物都经过微量注射泵精准的注入孩子的体内，同时，通过监测血气变化，及时调整药物用量，以维持机体的水电解质平衡。

　　外科手术最怕的是感染，尤其是心外科手术，患者在经历了体外循环之后，体内的血液就会因为体外循环的破坏而产生机体的炎症反应，因此，术后的抗炎治疗是必不可少的，目前临床上的抗生素种类很多，但考虑到小佳琳家庭的经济状况，我们的医生为她选择了既高效又经济的抗生素应用，从而大大降低了她的治疗费用。

　　经过近八天的精心治疗和护理，小佳琳终于可以出院了，出院前复查显示心脏的各项指标接近正常，心脏各腔室的射血功能基本正常，肺动脉压力也降至正常水平，身体的紫绀也逐渐消退。

后记

　　在小佳琳出院后不久，市中心医院心外科又完成了一例Senning手术治疗完全性大动脉转位的患者，孩子的年龄仅2岁多，这充分说明市中心医院心外科在技术上已经跻身国内先进行列，我们相信市中心医院心外科的未来会更加辉煌，同时将会为豫西地区乃至河南省及周边地区的心脏病患者做出更大贡献。

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