洛阳市中心医院


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盆底功能障碍性疾病(压力性尿失禁、子宫脱垂等)

张宪通路书斋　　2010-09-01 20:57:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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　　医学支持：岳青芬

　　洛阳市中心医院妇产科主任兼妇科主任，主任医师，同济医科大学及新乡医学院兼职教受，洛阳市医学会妇产科分会副主委，微创外科委员，河南省医师协会妇产科分会委员。对解决妇产科疑难杂症及抢救急、危、重症病人的经验丰富，擅长妇科恶性肿瘤综合治疗及妇科微创手术技术。曾获洛阳市科技拔尖人才、河南省百名技术英杰、洛阳市优秀专家称号。

　　女性盆底功能障碍是以压力性尿失禁，盆腔器官脱垂包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等为主要病症的一组妇科疾病。盆底功能障碍性疾病，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而引起盆腔脏器移位连锁引发膀胱、尿道、输尿管、直肠等器官的位置和功能异常。是中老年妇女的常见病，发病率约为40％。随着我国的经济发展和社会进步，人均寿命延长，人们对于健康和生活质量的要求日渐提高。盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康和生活质量。

　　病人档案：

　　丘女士 53岁

　　病情描述：

　　“医德高尚，爱心无限”，这是丘女士在出院时献给岳主任的锦旗上写的八个大字，做为一个普通农民，这是她表达对岳主任感激之情的唯一方式。丘女士自十八年前子宫切除后不久就开始出现阴道肿物脱出，后脱出肿物越来越大，并且咳嗽、大笑、久站等情况下出现尿失禁，排便困难等症状，行走坐卧都十分痛苦，严重影响日常生活。但由于家境贫困，又要负担三个孩子的学业，一直没有诊治，今年终于在供完小儿子上完大学后，经过多方询问，得知市中心医院妇科岳主任在治疗盆底功能障碍方面有丰富的经验，慕名来到中心医院找到岳青芬主任求诊。

　　诊断：

　　据岳青芬主任介绍：丘女士于2010年7月20日入住市中心医院妇科，入院检查发现患者阴道前后壁完全膨出，伴有膀胱及直肠脱出。由于阴道壁长期暴露在外，阴道前后表面粘膜已皲裂、局部溃烂感染，组织经过长时间的磨擦已经变硬质脆，这更增加了手术的难度并严重影响到术后恢复的效果。岳主任说这是他们见到的最严重的一份病例，为了提高手术的成功率，岳主任组织全科人员进行了充分讨论，拟定治疗方案，先局部上药待组织受损创面愈合、感染控制后手术治疗。

　　手术：

　　岳主任针对丘女士的特殊情况制定了周密的手术方案、麻醉方案、以及术后护理方案。岳主任告诉我们：由于患者盆腔器官脱出严重、病程长、组织长期炎症刺激，造成组织间隙不易分离且易出血，组织粘连容易损伤膀胱及直肠，手术风险较大。他们最终选定了大网片全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术，恢复盆底的解剖结构及增强盆底的支持力量。此手术为微创手术，手术时间短、疗效好。

　　7月25日，岳主任亲自主刀为患者实施了全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术，网片植入顺利。岳主任说手术是重要一关，但术后的护理也极为关键，让人忧心的是患者合并慢支，长年的咳嗽、咳痰会严重影响术后的恢复甚至导致手术失败。所以术后避免咳嗽、大笑、便秘等增加腹压的活动。岳主任每天去病房指导患者如何避免深咳、指导饮食、活动方式、指导如何养成良好的大便习惯并口服镇咳药等。经过一周的精心治疗和护理，患者痊愈顺利出院，丘女士高兴的告诉岳主任现在行走象“飞一样轻松舒适”，也没有了尿失禁现象。

　　专家提醒：

　　导致盆底功能障碍的原因是多方面的,如长期剧烈运动,腹压增高,雌激素水平下降,产伤以及腹部和盆腔会阴术等。其易患人群包括老年人、肥胖者、长期吸烟者、反复生殖泌尿道感染及长期便秘等。只要我们尽可能减少和避免上述诱发因素,同时加强盆底肌肉锻炼,尤其是产后及时的功能锻炼，是有可能延缓和避免盆底功能障碍的发生和发展的。

　　如果成年女性白天排尿次数大于８次，夜间排尿大于２次，咳嗽大笑出现尿失禁，就有可能患上了盆底功能障碍疾病。出现这些症状时，建议及早到医院就医，在疾病发生初期，可通过一些盆底肌锻炼进行治疗。如果症状严重，就必须通过手术解决。千万不能因为羞于启齿、讳疾忌医而延误治疗。

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