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骨髓源性干细胞移植治疗缺血性心脏病

佚名　本站　2004-03-12 00:00:00　管理员　(来源：部分文章转载自互联网)
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    传统的观念认为心肌细胞不能再生。心肌梗死发生后，坏死的心肌逐渐被纤维组织代替，形成瘢痕，随着心肌细胞的丢失和心室重塑，最后心力衰竭发生。目前治疗缺血性心脏病的常用方法如冠脉内支架或冠脉搭桥手术，只能重建血运，但不能使坏死心肌再生，因此很多情况下并不能取得满意的疗效。
    近年来的研究发现成体骨髓中的非造血干细胞包含基质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）和成血管细胞等，MSC具有多向分化潜能，在适宜的条件下能分化为心肌细胞，并能分泌多种生长因子诱导血管新生。骨髓中的成血管细胞在血管生成中发挥重要作用。因此MSC和成血管细胞是治疗缺血性心脏病的理想细胞。
    骨髓包含许多细胞，多数是血细胞和造血前体细胞，MSC只占骨髓细胞的0.01-0.001%，因此MSC的分良具有重要意义。常见的分离方法是通过密度梯度离心骨髓细胞得到单个核细胞，根据MSC的黏附特性，通过培养换液法移去不贴壁细胞，然后进一步分离纯化或鉴定MSC。另一种方法是通过一种带3um微孔培养板的培养装置快速分离MSC。成血管细胞是产生血管内皮细胞的前体细胞，就临床应用而言，从外周血获取内皮祖细胞是最为快捷和方便的途径。使骨髓成血管细胞及内皮祖细胞尽可能多地出现在外周血中的方法称内皮祖细胞的动员，包括内源性动员（机体遭受缺血损伤）和外源性动员（粒系集落刺激因子，干细胞因子，他汀类药物），内皮祖细胞会出现在外周血中，并归巢至缺血部位。
    干细胞输注途径：1、经冠状动脉；2、经心内膜；3、开胸心肌内直接注射；4、经静脉，此方法创伤小，但目前应用报道较少。
    骨髓源性干细胞治疗缺血性心脏病的临床应用：国外报道缺血性心脏病患者在接受冠状动脉搭桥术时，在非搭桥区植入自身骨髓细胞，术后心脏扫描显示冠状动脉灌流显著改善。还有报道经心内膜向慢性缺血性心力衰竭患者心肌内注射自身骨髓单个核细胞，左室功能与对照组相比明显改善，射身分数值上升，心脏容积缩小。国内近年也逐渐开始了这方面的工作。
    骨髓源性干细胞具有获取方便、自身移植不会发生免疫排斥和不存在伦理问题等优点。大量的动物实验亦证实，骨髓源性干细胞治疗缺血性心脏病是一种有效而安全的方法，但要广泛应用于临床仍有许多问题亟待解决：哪一种细胞及输注方法最安全有效；移植细胞与宿主细胞之间能否建立有效的心电耦联？是否会诱发心律失常？随着这些问题的解决，应用骨髓源性细胞治疗缺血性心脏病可能会成为很有前途的新方法。

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