60岁老妇，患20年巨大结节性甲状腺肿，2007年加入新农合后决定手术治疗，中心医院免去了近6000多元的手术费，出院后根据新型农村合作医疗的相关规定将得到2000多元的医疗补助。

　张桂枝，今年60岁，是伊川县白沙乡刘庄村村民。20余年前，张桂枝的脖子左侧有一个鸡蛋大小的疙瘩，这并没有引起她的重视。后来，这个疙瘩越来越大，脖子渐渐肿得和脸一样宽了。老伴王振亚曾多次陪她到医院就诊，医生告诉他们，这病需要动手术，手术费需要几千元。几千元，对没有经济来源的老两口来说，不知道要种上多少年的地才能凑齐。“反正也不影响正常生活，也就没有动手术。”张桂枝说。

　　近两年，张桂枝的病越来越严重了，脖子左侧的肿块开始发疼、发热，浑身无力。走路时间长了，她就喘不上来气。晚上睡觉她只能侧着左边身子睡，稍微一换姿势就喘不上来气。晚上睡觉时，王振亚不放心，总是要起来看好几次。“看着她恁难受，我心里可急！”王振亚说。为此，他们不知道哭过多少回了。今年年初，王振亚把家里的粮食卖了3000多元，来到白沙乡医院，希望能把城里的大夫请到该医院做手术，这样可以省一部分钱。医务人员告知他们，张桂枝的气管已经移位变形，是巨大结节性甲状腺肿。医院目前的条件有限，无法实施该手术，便介绍他们到市中心医院进行手术。张桂枝和王振亚来到市中心医院，普外科的张练主任和主治医师程维钢得知情况后，汇报给相关院领导，医院决定免去张桂枝的手术费。

　　看似简单其实复杂

　　　“这场手术可真是惊心动魄啊！”市中心医院普外科主任张练告诉我。

　　张桂枝说话声音略带沙哑，这说明左侧脖子的肿块已经压迫到喉返神经，喉返神经是支配发声的。手术前，主治医师程维钢已经让张桂枝服用了一些药物，并做了相应的检查。CT结果显示，因为肿块巨大把原本是圆形的气管，挤压得变成了扁形。肿块已经延伸到胸腔4cm。这无疑增加了手术难度。医生必须要从胸骨后把肿块掏出，而且不能伤及到喉返神经和胸膜。

　　张练说：“从表面看这是一个肿块，你可能会想，这有何难？无非就是开个刀，把肿块剥离就行了。其实这里面复杂着呢，每一步都要计算精确，因为病人的生命就掌握在你的手里！能否准确地把肿块剥离掉，全凭医生丰富的行医经验。”

　　尽管手术前普外科全科医务人员做了许多准备和预想，可是手术当中还是出现了许多令人紧张的意外。

40多把止血钳同时用

　　16日早上9点张桂枝被医护人员推到了手术室，这一天张桂枝已经等了20余年了。医务人员早已做好准备，因为一场没有硝烟的战斗正等着他们。

　　考虑到美观，张练主任在患者的脖子处开了一个极小的口子。打开后的情形让医务人员很吃惊，因为甲状腺长期受压迫，肿块上面有大团大团的静脉曲张。张练说，手术前，他们看到患者左侧脖子肿块处有静脉曲张，但是没想到有如此严重。只好小心冀冀地绕开这些静脉曲张，有的静脉曲张进行结扎。同时，甲状腺周围的组织，都是绝对不能损伤的。例如，如果伤及到颈部血管，血管就会立刻收缩，几乎是不可能再找到这根血管进行缝合的。如果伤及到乳靡管，患者的消化功要受到影响。要将延伸到胸骨下面的肿块切除，更是一个胆大、细致的活。张练和程维钢用手一点点将肿块掏出来的。患者的右侧脖子也有肿块，并且与其它器官已经粘连，把肿块与器官进行分离，这需要医生有极大的耐心和细心。

　　就在手术当中，不知道是何原因突然出现了大出血。一把一把的止血钳递到了医生的手里，最多的时候用了40多把止血钳。

　　拔掉插管清晰发音

　　不知不觉，7个小时过去了。切除最大的肿块为8X12cm,两个直径为5cm的淋巴结，两个直径为3cm的淋巴结。

　　“老太太，再坚持一下啊，马上就结束了！”护士轻声说道，躺在床上的患者不说话，对着护士眨眨眼睛，以表示她知道了。麻醉科主任娄彦小心而有序地将气管插管往外拔，只见气管插管缓缓地从张桂枝的喉咙出来。站在一旁的普外科主治医师程维钢迅速对患者进行了检查，随即竖起拇指说：“太好了，患者的气管没有粘住。”

　　给患者插气管插管，是为了确保患者术中呼吸顺畅，术后即可将气管插管拔掉。为何张桂枝的气管插要在第二天才拔掉呢？

　　张桂枝的气管软骨已经软化，原本是肿块在支撑着气管，如果将肿块切除掉，患者的气管就有可能吸到一起，从而导致患者大脑缺氧死亡。并且她的气管已经被肿块严重挤压变形，最窄处只有半公分左右。为了保证患者术后气管通畅，需要晚一天拔掉气管插管。