医院认真开展医院管理年活动，下发文件，编印《医院管理年活动应知应会》，要求全员撑握。
一．医院管理年活动
    1．指导思想：
         （1）“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”。
         （2）要把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位。
         （3）全面推进医疗质量考核评价、监督检查和信息公开公示等工作。
         （4）促进医院加强科学管理，提高医疗质量，转变服务理念，提高运行绩效，适应群众不断增长的医疗服务需求。
    2．工作目标：
         （1）提高医疗质量和医疗服务的安全性和有效性，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量。
         （2）改进服务流程，改善就诊环境，方便患者就医。
         （3）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。
         （4）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。
         （5）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
         （6）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
    3．工作要点：
         （1）严格依法执业。
         （2）加大感染控制力度，完善控制感染各项制度。
         （3）重点抓抗菌素合理使用，严格控制抗菌素使用范围。
         （4）坚持不懈抓医药护技质量，规范医疗文书书写，三基三严培训不放松。
         （5）改善服务流程提供优质服务，为病人创造更加舒适的就医环境。
         （6）完善监督检查评价系统，文字材料要规范，有制度、有措施、有检查记录签字、有处理意见。
         （7）严格按河南省医疗服务收费标准项目收费，对外有公示、对住院病人有一日清单。
         （8）及时处理病人投诉。
    4．组织机构：
         （1）医院管理年活动领导小组，组长臧照书院长。
         （2）医院管理年活动办公室，设在质管办。
         （3）医院管理评价专家委员会，主任委员李亚伟副院长。下设五个组：管理组、医疗组、医技组、护理组、控感组。
二．相关法律法规常识
    1．医疗机构要遵守的法律法规主要有《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《献血法》、《母婴保健法》、《人口与计划生育条例》、《职业病防治法》、《医疗事故处理条例》。
    2．卫生部为什么要制定医德规范及实施办法？为了加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务。医疗机构以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨。
三．依法执业
    1．发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。
    2．医师在诊疗活动中应遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
    3．医师实施医疗预防保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查调查，并按规定及时书写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及相关资料。
    4.医疗活动中应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果。
    5.构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或者关系人同意并签字。
    6．医院设有医患关系协调办公室，制定有“医疗服务安全管理方案”“重大医疗过失和医疗事故防范预案”。以预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。
    7.医院设置有医疗服务质量监控部门，配备专（兼）职人员，具体负责监督医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。
    8.医院设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
    9.输血科对临床用血进行核查，避免将不符合国家规定标准的血液用于临床。
    10．医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可，擅自开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、中止妊娠和医学技术鉴定的，由卫生行政部门依据《母婴保健法》的有关规定处理。
    11.医师经注册，取得执业证书后，可以在医疗、预防、保健机构按照执业地点、执业类型、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。
    12. 医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。邀请会诊机构及派出会诊机构必须具有相应技术资质，并拥有能够保障会诊安全的相应设备。
    13.会诊医师必须严格按照执业注册范围进行会诊。医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗常规。会诊医师不得私自收费，不得收受患者及家属钱物，不得牟取其它不当利益。
    14.《护士管理办法》规定，护理人员取得中华人民共和国护士执业证书并经注册后，方可从事护士执业活动。
    15.我省已在全省二级以上医疗机构实行门诊辅助检查结果互认制度。
    16.医疗事故分四级：一级分甲等、乙等；二级分甲等、乙等、丙等、丁等；三级分甲等、乙等、丙等、丁等、戊等。
四．院内感染控制
    　1．院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属于院内感染。
    2.医疗卫生机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
    3.《医院感染规范》中规定的洗手指征是：（1）接触病人后，特别是在接触病人破损皮肤、粘膜和侵入性操作前后。（2）进行无菌技术操作前后，进入或离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性病房等重点部门时，戴口罩和穿隔离衣前后。(3)接触血液、体液和被污染的物品后。(4)脱手套后。
    4.碘酒、酒精应密闭保存。每周更换两次，容器每周灭菌两次。无菌敷料罐应24小时更换灭菌。治疗车上层为清洁区，下层为污染区、换药车应准备快速手消毒剂。
    5.医疗机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
    6.医疗卫生机构应当及时收集单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内。
    7.医疗废物共分为感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性五大类。
    (1)使用后的注射器（去除针头）—>内衬黄色塑料袋容器内 —>统一回收焚烧
    (2)针头、刀片等 —> 置利器盒 —>外套黄色塑料袋容器内—>统一回收焚烧。
    (3)带血注射器、安瓶、玻璃试管—>置外套黄色塑料袋容器内—>统一回收焚烧
    (4)病理性废物置—>内衬双层塑料袋容器内—>统一回收焚烧
五．传染病防治
    1．《传染病防治法》规定的传染病疫情或者其他传染病爆发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则。
    2．传染病报告程序：
      （1）门诊接诊大夫—>登记到门诊日志上（备查）—>传染病登记本—>填写传染病卡—>上报保健科，防保人员收集逐个—>卡片输入国家疾病检测个案报告系统（网络报告）
      （2）病房科室接诊大夫 —> 填写传染病卡片 —> 填写传染病登记本 —>填写出院登记本—>投入报卡箱，报告保健科。
    3．传染病报告时限：甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎，2小时内报告；其它乙类传染病6小时内报告；丙类传染病24小时内报告。
    4．传染病种类：
    甲类传染病：鼠疫、霍乱。
    乙类传染病：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、肝炎、肺结核、传染性非典型性肺炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、出血热、猩红热、狂犬病、钩体病、布病、炭疽、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、间日疟、恶性疟、疟疾、新生儿破伤风、结核、非典、登革热。
    丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、其它感染性腹泻、非淋菌性阴道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、其它疾病。
    5．肺结核归口管理，转市结核病防治所，肺结核合并气胸、大量咯血、呼吸衰竭、肺心病，可以收住我院感染科。其他科室不能收治。